L'étude a porté en 2013 sur des personnes ayant subi un AVC ischémique aigu et souffrant de fibrillation auriculaire. Les personnes ont été recrutées entre 2017 et 2022 dans 103 stroke units différentes dans 15 pays d'Europe, du Moyen-Orient et d'Asie. En fonction de la taille et de la localisation de l'AVC (c'est-à-dire léger, modéré ou grave), les participants ont été assignés au hasard à un début de traitement précoce ou tardif, tel que recommandé par les lignes directrices. Un début précoce était défini comme étant dans les 48 heures suivant un AVC léger/moyen ou le jour 6-7 suivant un AVC grave. Un début tardif était défini comme le jour 3-4 après un AVC léger, le jour 6-7 après un AVC modéré ou le jour 12-14 après un AVC grave. L'objectif principal de l'étude était de déterminer le taux de nouveaux AVC, d'hémorragies cérébrales symptomatiques, d'hémorragies extracrâniennes, d'embolies systémiques ou de décès vasculaires dans les 30 jours suivant l'affectation aux groupes d'étude.
Les résultats de l'étude montrent qu'après 30 jours, 2,9% des participants (29 personnes) du groupe ayant reçu un traitement précoce et 4,1% des participants (41 personnes) du groupe ayant reçu un traitement tardif ont présenté l'un des événements mentionnés précédemment. Après 90 jours, la différence de taux d'événements entre les deux groupes était de -1,9%. Un nouvel AVC est survenu après 30 jours chez 1,4% des participants traités précocement (14 personnes) et chez 2,5% des participants traités tardivement (25 personnes). Dans les deux groupes, une hémorragie cérébrale symptomatique est survenue chez 0,2% des participants (2 personnes).
"Notre étude fournit des preuves scientifiques d'un dilemme fréquent dans la prévention secondaire précoce après un AVC ischémique. Au vu de nos résultats, un début de traitement précoce est judicieux lorsqu'il est indiqué ou souhaitable pour des raisons logistiques ou autres", a commenté le professeur Urs Fischer, responsable de l'étude et vice-président de la SSN, des hôpitaux universitaires de Berne et de Bâle. Le professeur Jesse Dawson de l'Université de Glasgow souligne que l'étude indique également qu'une dilution précoce du sang ne comporte qu'un faible risque d'hémorragie cérébrale, surtout si le traitement est basé sur une sélection par imagerie.
Dans une prochaine étape, les chercheurs veulent examiner si le risque et le bénéfice sont similaires dans différents sous-groupes de participants à l'étude ELAN, en particulier chez les personnes plus gravement touchées.
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Experts
Prof. Dr méd. Urs Fischer, Urs Fischer, Clinique de neurologie, Hôpital universitaire de Bâle et Clinique de neurologie, Hôpital universitaire de Berne.
Prof. Jesse Dawson, School of Cardiovascular and Metabolic Health, University of Glasgow.
Publication
Fischer U, et al. Early versus Late Anticoagulation for Stroke with Atrial Fibrillation. NEJM 2023 ; DOI : 10.1056/NEJMoa2303048